El tractament precoç de la ITU no redueix el risc de cicatriu renal?

Segons el treball d'Hewitt publicat a Pediatrics (octubre) 2008 vol 122 núm 3, basat en una revisió dels casos incluïts en els estudis IRIS (Italian Renal Infection Study Group). el tractament precoç de la pielonefritis en nens no reduiria les cicatrius renals.

L'estudi IRIS es feu en dues parts, la primera per a comparar el tractament antibiòtic oral amb el seqüencial (parenteral+oral), i la segona per a valorar la profilaxi després d'una primera infecció d'orina.

Els retrets a l'estudi són:

• el disseny prospectiu, aleatoritzat i controlat, només és aplicable a les variables principals de l'estudi IRIS, i no a la revisió retrospectiva realitzada per Hewitt.
• l'inici de la febre, sobretot en lactant petits, pot no coincidir amb l'inici de la malaltia
• el diagnòstic en l'estudi IRIS s'efectuà mitjançant dues mostres d'orina, sense necessitat de mètodes estèrils de recollida en pacients no continents, podent sobrediagnosticar infeccions en lactants i paral·lelament minusvalorant el risc de lesió gammagràfica (és a dir, si en realitat havien menys infeccions "reals", proporcionalment les lesions gammagràfiques podrien superar el 35% dels casos)
  
• la mostra estudiada inclou un rang d'edats molt ampli (d'1 mes a 7 anys d'edat), la qual cosa dificulta la interpretació de resultats, en barrejar diferents mecanismes fisiopatològics, població amb reflux i sense, lesions gammagràfiques preexistents per reflux prenatal (no descartables totalment per l'ecografia prenatal, motiu d'exclusió en l'estudi)
• manca informació sobre la presentació clínica i el tractament rebut en funció de l'edat
  
• finalment, l'autor no hauria de concloure que "els antibiòtics no són eficaços per reduir les cicatrius renals", perquè evidentment no s'ha comparat un grup tractat i un altre que no. Com a molt, i possiblement sigui veritat, que l'estudi no demostra diferent risc de patir cicatrius renals entre iniciar el tractament de forma precoç o diferida (termes no definits)