Nefrología Supl Extra: Vol. 29. Núm. 2- 2009

INTRODUCCISN A LA INDIVIDUALIZACISN DE LA TERAPIA INMUNOSUPRESORA [ pdf ]

D. Hernandez

INDIVIDUALIZACISN DE LA INMUNOSUPRESISN EN EL RECHAZO AGUDO [ pdf ]

F. Oppenheimer, M. Arias

EVIDENCIAS EN LA INMUNOSUPRESISN DE MANTENIMIENTO: EVITAR LA NEFROPATMA CRSNICA DEL INJERTO Y DISMINUIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR [ pdf ]

J.M. Morales, J.M. Campistol, D. Hernandez

SEGUIMIENTO POSTRASPLANTE: ?MONITORIZAR FUNCISN RENAL Y/O BIOPSIAS DE PROTOCOLO? [ pdf ]

D. Sersn, J.M. Grinys

MANEJO DE LA INMUNOSUPRESISN EN PRESENCIA DE VIRUS BK, VIRUS DE LA HEPATITIS C Y CITOMEGALOVIRUS [ pdf ]

J.M. Grinys, M. Arias

MANEJO DE TUMORES TRAS EL TRASPLANTE RENAL [ pdf ]

J.M. Campistol, J.M. Morales

ANALISIS DE DATOS DE LAS ENCUESTAS: +TRASPLANTE RENAL; E +INDIVIDUALIZACISN EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, DIABETES Y CANCER; [ pdf ]

Foro Individualizacisn Terapia Inmunosupresora (FITI)

Hipercalciúria idiopàtica: revisió Cochrane

Intervencions farmacològiques per prevenir complicacions en la hipercalciúria idiopàtica:

Revisió Cochrane del 2009 pel grup de l'Hospital de Reus (J.Escribano)

Resum

Les intervencions farmacològiques per a la prevenció de complicacions en la hipercalciuria idiopàtica

La hipercalciuria idiopàtica és una alteració metabòlica hereditària caracteritzada per l'excessiva quantitat de calci excretada en l'orina en pacients amb nivells sèrics normals de calci. Les principals complicacions d'aquesta malaltia en adults són la formació de càlculs renals i pèrdua òssia. En els nens, pot causar hematúria recurrent (sang en l'orina), disúria, infecció del tracte urinari, dolor abdominal i mal d'esquena. L'objectiu d'aquesta revisió va ser avaluar els beneficis i els danys dels tractaments farmacològics per a la prevenció de les complicacions de la hipercalciuria idiopàtica.  Es van identificar quatre estudis que van comparar les tiazides (diürètics) o bé amb el tractament estàndard de seguiment clínic i l'augment de la ingesta d'aigua o recomanacions dietètiques específiques i un estudi comparatiu de les tiazides i una sal de potassi. Hi va haver un descens en el nombre de noves pedres en el grup que va rebre les tiazides, així com un augment en el temps necessari per a la formació de noves pedres. L'addició de sals de potassi als tiazídics va reduir significativament la quantitat de calci excretada a l'orina. Cap estudi en nens va ser identificat i no hi ha estudis que investiguin l'ús del tractament farmacològic per a les persones amb hipercalciuria, però sense símptomes.

Protocols AEP Nefrologia

Nefrología

Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos de la AEP
Asociación Española de Pediatría - Sociedad Española de Nefrología Pediátrica

Publicats els nous protocols en Nefrologia de l'AEP
Accessibles per a descarregar en pdf

Nefrologia basada en l'evidència

RESUMS ESTRUCTURATS
I ANÀLISI CRÍTICA
D'ARTICLES DE NEFROLOGIA

¿APORTA EL DOBLE BLOQUEO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA VENTAJAS EN EL ENLENTECIMIENTO DE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA? [ pdf ]
MANN JF, SCHMIEDER RE, MCQUEEN M, DYAL L, ET AL. RENAL OUTCOMES WITH TELMISARTAN, RAMIPRIL, OR BOTH, IN PEOPLE AT HIGH VASCULAR RISK (THE ONTARGE T STUDY): A MULTICENTRE, RANDOMISED, DOUBLE-BLIND, CONTROLLED TRIAL. LANCET 2008;372(9638):547-53. ANÁLISIS CRÍTICO: GEMA FERNÁNDEZ FRESNEDO.

¿ES EFECTIVO EL USO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN PACIENTES CON REFLUJO VESICOURETERAL PARA LA PREVENCIÓN DE PIELONEFRITIS Y DE CICATRICES? [ pdf ]
PEDIATRICS 2008;121(6):E1489-E1494. ANÁLISIS CRÍTICO: MAR ESPINO HERNÁNDEZ, ÁGATA VÁZQUEZ REVERTER.


¿ES BENEFICIOSO, A PESAR DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS, EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES NO ESTEROIDEOS EN NIÑOS CON SÍNDROME NEFRÓTICO CON RECAÍDAS FRECUENTES? [ pdf ]
HODSON EM, WILLIS NS, CRAIG JC. NON-CORTICOSTEROID TREATMENT FOR NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN. COCHRANE DATABASE SYST REV 2008;(1):CD002290. ANÁLISIS CRÍTICO: MAR ESPINO HERNÁNDEZ.

El tractament precoç de la ITU no redueix el risc de cicatriu renal?

Segons el treball d'Hewitt publicat a Pediatrics (octubre) 2008 vol 122 núm 3, basat en una revisió dels casos incluïts en els estudis IRIS (Italian Renal Infection Study Group). el tractament precoç de la pielonefritis en nens no reduiria les cicatrius renals.

L'estudi IRIS es feu en dues parts, la primera per a comparar el tractament antibiòtic oral amb el seqüencial (parenteral+oral), i la segona per a valorar la profilaxi després d'una primera infecció d'orina.

Els retrets a l'estudi són:

• el disseny prospectiu, aleatoritzat i controlat, només és aplicable a les variables principals de l'estudi IRIS, i no a la revisió retrospectiva realitzada per Hewitt.
• l'inici de la febre, sobretot en lactant petits, pot no coincidir amb l'inici de la malaltia
• el diagnòstic en l'estudi IRIS s'efectuà mitjançant dues mostres d'orina, sense necessitat de mètodes estèrils de recollida en pacients no continents, podent sobrediagnosticar infeccions en lactants i paral·lelament minusvalorant el risc de lesió gammagràfica (és a dir, si en realitat havien menys infeccions "reals", proporcionalment les lesions gammagràfiques podrien superar el 35% dels casos)
  
• la mostra estudiada inclou un rang d'edats molt ampli (d'1 mes a 7 anys d'edat), la qual cosa dificulta la interpretació de resultats, en barrejar diferents mecanismes fisiopatològics, població amb reflux i sense, lesions gammagràfiques preexistents per reflux prenatal (no descartables totalment per l'ecografia prenatal, motiu d'exclusió en l'estudi)
• manca informació sobre la presentació clínica i el tractament rebut en funció de l'edat
  
• finalment, l'autor no hauria de concloure que "els antibiòtics no són eficaços per reduir les cicatrius renals", perquè evidentment no s'ha comparat un grup tractat i un altre que no. Com a molt, i possiblement sigui veritat, que l'estudi no demostra diferent risc de patir cicatrius renals entre iniciar el tractament de forma precoç o diferida (termes no definits)